A lenti nyilatkozatot kérjük, hogy a programon résztvevők mindegyike töltse ki. Igény esetén a rendezvényre biztosítást kötünk.

Alulírott jelen nyilatkozat aláírásával elismerem, hogy a programra vonatkozó információkat teljes terjedelemben megismertem. Kijelentem, hogy ittas, bódult állapotban nem vagyok és tudomással bírok arról, hogy ilyen állapotban a programon nem vehetek részt. Olyan betegségem nincs, amely a programon való részvétel szempontjából jelentőséggel bír, az azon való részvételt számomra veszélyessé tenné.

A programra vonatkozó utasításokat részletesen megismertem, az előzetes tájékoztatáson részt vettem, azt teljes egészében megértettem. Ezen szabályokon túl tudomásul veszem, hogy az egész program alatt köteles vagyok a programot irányítók utasításait mindenben betartani.

Amennyiben az utasítást világosan nem érteném meg, mindaddig nem veszek részt a programon, amíg ezen körülményt a program vezetőivel nem tisztáztam. Részt vettem a baleset megelőző oktatáson, ahol részletesen egyes fázisokra kiterjedően a balesetveszélyre felhívták figyelmemet, valamit részletesen tájékoztattak az esetleges lehetséges következményekről.

Ezen oktatás és részletes tájékoztatás tudatában saját felelősségemre veszek részt a programon, annak kihangsúlyozásával, hogy az ActiveZone Kft-vel - illetve a programot közvetítő céggel - és annak dolgozójával szemben kártérítési igénnyel nem léphetek fel.
Ezen nyilatkozatot felelősségem teljes tudatában tettem, melyet aláírásommal megerősítek: